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 脾破裂的症状 脾破裂的治疗方法

福州医博肛肠医院在线咨询 福州医博肛肠医院预约文章来源:未知  更新时间:2022-04-02 15:37

 脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官,被与其包膜相连的诸韧带固定在左上腹的后方,有下胸壁、腹壁和膈肌的保护。外伤暴力很容易使其破裂引起内出血。脾是腹部内脏中容易受损伤的器官,发生率几乎占各种腹部损伤的20%40%,已有病理改变(门脉高压症、血吸虫病、疟疾、淋巴瘤等)的脾脏更容易损伤破裂。脾破裂分为外伤性破裂和自发性破裂。脾损伤分级:级 脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤,术中见脾裂伤长度≤5.0,深度≤1.0厘米;Ⅱ级 脾裂伤长度>5.0,深度>1.0厘米,但脾门未累及,或脾段血管受累;Ⅲ级 脾破裂伤及脾门部或脾部分离断,或脾叶血管受累;Ⅳ级 脾广泛破裂,或脾蒂、脾动静脉主干受累。

  脾破裂临床表现

  脾破裂的临床表现以内出血及血液对腹膜引起的刺激为主,病情与出血量和出血速度密切相关。出血量大而速度快的很快就出现低血容量性休克,伤情危急;出血量少而慢者症状轻微,除左上腹轻度疼痛外,无其他明显体征,不易诊断。随时间的推移,出血量越来越多,出现休克前期表现,继而发生休克。血液对腹膜的刺激出现腹痛,始于左上腹,慢慢涉及全腹,仍以左上腹明显,同时腹部有压痛、反跳痛和腹肌紧张。有时因血液刺激左侧膈肌而出现左肩牵涉痛,深呼吸时疼痛加重,此即Kehr征。实验室检查发现红细胞、血红蛋白和红细胞压积进行性降低,提示有内出血。

  脾破裂检查

  1.B型超声检查

  这是一种常用的检查,能显示破碎的脾脏,较大的脾包膜下血肿及腹腔内积血。

  2.CT检查

  能清楚地显示脾脏的形态,对诊断脾脏实质裂伤或包膜下血肿的性很高。同时可发现腹腔内多脏器伤。

  3.核素扫描

  可采用99m锝胶态硫扫描或γ照相等方法诊断脾损伤,方法保险,因扫描所需药物限制,不常用。

  4.选择性腹腔动脉造影

  这是一种侵入性检查,操作复杂,有一定危险性。但诊断脾破裂的性高,能显示脾脏受损动脉和实质的部位。仅用于伤情稳定而其他方法未能明确诊断的闭合性损伤。

  脾破裂治疗

  脾破裂的处理原则以手术为主,但应根据损伤的程度和当时的条件,尽可能采用不同的手术方式,全部或部分地保留脾脏;如果脾脏损伤累及脾蒂,保脾手术成功的机会极小。下列手术方式可根据损伤的具体情况选用:

  1.脾修补术

  适用于脾包膜裂伤或线形脾实质裂伤。轻微的损伤可用粘合剂止血,效果不满意者采用修补术。手术的关键步骤是充分游离脾脏,使之能提出至切口外,用无损伤血管钳或手指控制脾蒂血流,用10细羊肠线或30丝线缝扎活动性出血点再缝合修补裂口。修补后的针眼渗血可用热盐水纱布压迫或敷以止血剂直至出血停止。

  2.部分脾切除术

  适用于单纯修补难以止血或受损的脾组织失去活力,部分脾切除后有半数以上的脾实质能保留者。手术在充分游离脾脏、控制脾蒂的情况下,切除失去活力的脾组织,分别结扎或缝扎出血点,切面渗血用止血剂贴敷及热盐水纱布压迫直至停止,后用带蒂大网膜覆盖。

  3.全脾切除术

  适用于脾脏严重破碎或脾蒂断裂而不适于修补或部分脾切除者。

  术前准备对抢救伴休克的患者有重要意义。输入适量的血或液体可提高伤员对麻醉和手术的耐受性。若快速输入600800毫升血液,血压和脉搏仍无改善者,提示仍有继续活动性出血,需在加压快速输血的同时紧急剖腹控制脾蒂。控制活动性出血后,血压和脉搏就能很快改善,为进一步手术治疗创造了条件。在血源困难的情况下,可收集腹腔内积血,经过滤后回输补充血容量。

 

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