特殊类型的肛周脓肿

肛周脓肿是肛肠疾病的一种急重症，是指肛门直肠周围软组织内或其周围间隙内发生的急性或慢性化脓性感染，并形成脓肿。肛周脓肿是一种常见的外科感染，发病率高，多见于20～40岁的男性，但其他年龄及女性也可发病。肛周脓肿的特殊类型症状主要有：

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（一）外伤性肛周脓肿

指因肛门周围外伤而导致的肛门周围间隙的化脓性感染，可以形成窦道，也可以形成与直肠相通的肛瘘。这类肛瘘的内口并不局限于肛隐窝处，可在肛管直扬的任何位置。治疗方法多根据创口的特点，采用清创、切开引流、挂线等治疗。

（二）异物性肛周脓肿

多是由于误服或肛门周围刺入异物造成的肛周脓肿。常见的异物有误服的义牙、鱼骨、鸡骨，刺入肛门的竹刺、针、玻璃碎片及其他小的金属物等。另外有报道蛲虫致肛周脓肿，是由于蛲虫经肛隐窝窜入肛腺内死亡、溃烂，导致肠道致病茵感染而致。治疗主要采用切开引流、取出异物等方法。

（三）糖尿病性肛周脓肿

肛周脓肿是糖尿病的并发症之一，脓肿常呈多发性，脓液稀薄。单纯切开引流难以，应积极治疗糖尿病，一般使血糖控制在8mmolL左右，可以不影响创口愈合。但该类患者后，常有反复，临床应注意。

（四）白血病性肛周脓肿

白血病由于疾病特点及化疗原因，使全身抗感染能力下降，容易导致肛周脓肿的发生。该类脓肿可以扩散到整个肛周，控制、治疗相对较难。在条件许可的情况下，应暂时停用化疗，应用大量抗生素或中要辨证内服、外洗，可取得一定效果。

（五）结核性肛周脓肿

结核性肛周脓肿可分为继发和原发两种。多数继发于开放性肺结核或邻近器官的结核，经血行、淋巴播散或脓液流注感染。原发性肛门、直肠结核极少见，一般是由于肛门皮肤或直肠黏膜有损伤后，全身和局部免疫功能下降，加上误食或误饮含有大量结核茵的食物或饮料，导致结核杆菌在肛门、直肠部位生长和繁殖，形成结核性肛周脓肿。该脓肿的临床特点是：容易自行破溃，创口平塌、凹陷，分泌物稀薄，创口周围也可有结节祥增生，常反反复作。一般经过X线胸片、病理检查、脓液涂片、痰培养、PCR结核苗DNA检测等，可以确诊。治疗原则主要是合理的抗结核治疗。若需手术应在抗结核治疗使病情稳定或强化治疗2—4周后进行。

（六）Founier综合征及会阴部坏死性筋膜炎

Founier综合征及会阴部坏死性筋膜炎与肛门疾病关系密切，为混合感染，常表现为肛周脓肿的症状；按肛周脓肿切开引流常不能使病情得到控制，且迅速向阳周及会阴、阴囊部扩散。确诊后应迅速治疗，广泛、清除坏死病灶，大剂量应用有效抗生家控制感染。该病来势凶险，可有生命危险，临床应高度重视。

（七）肛周脓肿致其他疾病

综合报道，高位肛周脓肿可导致阴囊脓肿及右下腹壁脓肿；肛用脓肿可并发肝脓肿等。

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福州医博肛肠医院在此提醒：肛周脓肿的发病是一种“由内而外”的趋势，病灶在于肛管直肠附近，单纯抹药的话药力只能作用于肛门周围的皮肤，达不到深层病灶，所以一定要及时治疗。