暴发型或特重型溃疡性结肠炎需要外科治疗吗？

溃疡性结肠炎的治疗一般多采用内科综合治疗，但当暴发型或特重型溃疡性结肠炎，经保守治疗无效，特别当发生并发症时，应紧急手术治疗。近年一些作者指出，如应用糖皮质激素治疗3 一5 天临床症状仍无改善，要考虑手术治疗。但自环袍素用于治疗溃结后，对有些暴发型或特重型溃结，经激素治疗无效，改用环抱素治疗后，就避免了手术治疗暴发型溃结时大约有9 . 7 ％患者可发生结肠穿孔，如病变累及全结肠时可高达19 . 2 ％。穿孔可引起弥漫性腹膜炎或局限性脓肿，患者可出现高热乃至休克等严重急性感染中毒症状，如不急诊手术必然引起死亡。暴发型溃疡性结肠炎往往可以发生中毒性巨结肠症，发生率为6 ％一13 ％。这些患者如在应用糖皮质激素48 一72 小时仍无改善者，亦应及时手术治疗可否在手术前再用几天环袍素观察也可考虑，但必须严密监测合并症的发生。急性持续性结肠大出血亦是暴发型溃结时中毒性巨结肠症常见的合并症，发生率为50 ％。对少数用内科保守治疗仍不能止血的病例，也应急诊手术切除结肠病变。